门诊经常见到慢性膝关节疼痛的患者,除了减体重练习大腿小腿肌力外,臀肌练习也是不可或缺的一环。这个方面我不专业,因此向我们科的康复治疗师苗欣请教了一下。苗老师推荐如下练习建议。因为视频是我从生活圈剪辑而
本文为马勇医生原创作品,欢迎转载,但须标明原作出处及作者。1.半月板是什么?它有什么功能?人的腿之所以能够运动,膝关节功不可没。在弹跳过程中,膝关节要承受很大的力量。一般人都知道有大腿骨和小腿骨,但是
三个重点。第一是咨询而不是自己约号,自己能约上就不用这个办法了,但请放心,只要不问问题,不产生交流,咨询费一般会退。第二,认真从头到尾阅读此文章,不漏一字,照章办理,才可以顺利约到号。第三,有时会约到
第一天空腹入院(可以喝纯净水),第二天手术。一般第三天出院,具体请以通知入院的医生安排为准,护士和主管医生不负责出院时间。具体检查会因时而变,请注意相关通知。术后病房护士会约最近的一次复查号。后续如果
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drlvzheng_151792.htm 注意事项:1. 加强日常生活中针对患侧肢体的保护2. 日常生活中应控制运动量,简而言之即“该走的路正常走,无关紧要的运动尽量减少”尽量通过各种手段强化膝关节力量,但是基本应确保“力量练习无痛的原则”。无痛练习方式优先考虑。3. 如果在某一活动范围内,由于疼痛作用(疼痛弧),神经对肌肉的控制能力下降,以致控制该范围关节运动的肌群始终无法被唤起(肌肉的失用现象),无法得到有效训练,则可以尝试在疼痛弧内忍痛进行若干次练习,以唤起相关肌群的运动。此时应注意将练习中产生的疼痛控制在耐受范围内,并注意练习后及时予以足量冰敷,并给予其充分休息。4. 加强健侧肢体力量练习,以起到支撑全身体重,进一步分担患侧肢体所负之体重。5. 如果有条件应在练习前做充分的准备活动,肌肉微微发热时再进行较大量的力量训练,练习后应进行较充分的肌肉牵拉,防止延迟性肌肉酸痛发生,促进消除疲劳。具体方式:1静蹲:背靠墙,双脚双膝与肩同宽,脚尖向前,下蹲至膝尖与脚尖连线垂直地面,重心置于患侧足部,自行掌握下蹲深度,基本控制在可在2分钟左右达到充分疲劳的程度,间隔不超过10秒钟,连续5-10次\组,2组\天。如果想增加难度,可在背后与墙之间放置一软球(不小于排球的尺寸),进行相同标准的练习。这种方法适用于一切对于下肢负重没有限制的患者,如果患肢存在软骨损伤,并在运动中会产生疼痛感,可以通过上下微调角度的方式避开损伤区间,尽量使练习不发生在疼痛弧范围内。如果力量达到一定水平,可以通过静蹲方式的变化来增加难度以及练习的趣味性,以强化练习效果和实用性。(后三张图不适用于前交叉韧带损伤或重建术后的患者-马勇注)2.抗阻伸膝:坐于床边(椅子或器械上),患侧脚踝部负重,在完全伸直至70度范围内行抗阻伸膝练习,动作节奏快上—稍作停顿2秒—慢下,所负重量以在重复动作10-15次范围内可达充分疲劳且不产生疼痛为宜,如疲劳与疼痛发生冲突时,优先控制疼痛,适当延长动作中停顿的时间以加强训练效果。每做10-15次休息半分钟,连续60-90次\组,2组\天。此项练习健侧亦可进行,但应注意适当增加范围及负荷量以作区分。对于下肢非伸膝装置(股四头肌、髌骨、髌腱)损伤早期的患者一般都适用。如果患肢主动伸直功能受限,应着重强化在过伸位至屈膝30度位范围内的抗阻伸膝练习,强化股内侧肌力量,动作标准不变。事实上人在日常生活工作体育锻炼中,最后30度的关节控制能力意义最大,这个区域内股内侧肌的力量占据了整个肌群力量的超过一半,所以在多数情况下应着重练习这个运动范围内的动作。3.抗阻屈膝:俯卧于床上,患侧脚踝处负重或以皮筋束于其上,进行最大范围内抗阻屈曲,所负重量、动作规格、训练数量与以上“抗阻伸膝”动作相同。这个练习目的是强化大腿后群肌力(腘绳肌),作为前群股四头肌的拮抗肌,后群肌肉在维持整个关节平衡和关节运动可控性的功能中起到重要的作用,所以要予以重视,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。其他患者基本适用,且此动作不引起髌股关节面压力增大,对即使是比较严重的退行性骨关节病的患者依然适用。(推荐腘绳肌腱重建前交叉韧带患者在手术8周后开始此项练习-马勇注)4.水中练习:背靠池壁,双手扶在岸边,尽量固定好身体,患肢在水里努力伸膝—屈膝,反复练习5-10分钟\次,间隔(休息)不超过半分钟,3-6次\组,有条件3-5组\周。如果想增加难度,可在脚上佩戴一脚蹼,行同样练习。当患肢功能达到一定水平后,尝试以自由泳姿打水,时间暂不调整。这种方式对于下肢负重受限的患者,半月板修复,软骨承重区损伤,严重髌股关节病,胫骨平台骨折,股骨髁骨折,胫骨骨折及其他承重方向上的骨折患者基本适用,但是在出入水的过程中要注意安全,防止发生意外,无条件保证安全者不适用。5.患侧单足支撑(金鸡独立):患侧单肢充分伸直站立,大腿肌肉充分收缩,膝关节“往后顶”,挺胸收腹收臀抬头,保持平衡,当达到可稳定站立1-2分钟的时候不倒,可尝试脱拐。一般站立5分钟/次,休息间隔10秒,2-3次/组,1-2组/天。当站立超过5分钟仍能够从容保证身体平稳时,可以转移至平衡板上继续此项练习,标准不变。建议平衡板可以以下方法制作:用4-5个空矿泉水瓶旋紧瓶盖,用布绑扎成一排,放在地上,就成为一个单足使用的平衡板了,双足使用制作两个即可。刚上时要注意安全,防止跌落,力量增强时还可以在板上练习0-45°半蹲起。这种方法适用于对下肢负重无任何禁忌者,练习时应尽量保证无痛。6.直抬腿练习:坐位或平卧位,大腿肌肉充分收缩,锁死膝关节后,直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭,间隔10秒,10次/组,3-5组/日。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。这种方法适用于几乎一切除伸膝装置损伤的下肢损伤患者。7.股四头肌等长收缩:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)练习时把手放在大腿尤其是大腿下方稍内侧,体会股内侧肌收缩,务必保证每次收缩都能明确感到。这种练习方法伸直对伸膝装置损伤的患者依然适用,练习时将力量坚持无痛水平即可,其他患者可尽力练习。这种练习方法还有一个意义:收缩肌肉可以引发髌股关节的运动,从而维持了伤后髌骨的灵活性,对防止关节顽固性粘连有较大的作用,同时能够保证肌肉的正常弹性,对整个膝关节的灵活性具备较大作用,建议各种损伤患者勤奋练习。
很多慢性损伤的朋友一开始大都有侥幸心理,即不肯承认自己真的患了疾病,迟迟不愿进入病人角色;一旦确诊,又易产生急躁情绪,恨不得立即服上灵丹妙药,于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心,向医护人员寻根刨底,向病友“取经”,或翻阅大量有关书籍,渴望弄清疾病的来龙去脉,企图主动地把握病情。但是,目前许多慢性疾病还没有立竿见影的特效治疗方法,所以迫使广大这样的朋友只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。随着病情变化,这些朋友有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望;紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些朋友,由于长期的疾病折磨,人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了,代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑,自我中心等表现。他们过分关注机体感受,过分计较病情变化,一旦受到消极暗示,就迅速出现抑郁心境,但是见到恢复比较好的患者,也能瞬间建立信心。因此,比较重要的事情是,找一位,最多两位信得过的医生,严格按照医生的指导进行康复治疗。切忌大范围求医问药,得到多种多样、形形色色不同的意见,站在十字路口,茫然不知所措。尤其忌讳去寻找偏方或者江湖郎中的土办法治疗,我看到太多上当受骗和再次受伤的朋友了。患友之间互相鼓励是可以的,但最好不要询问经验,因为别人的经验未必适用自己,别人的疾病与自己也不相同。有问题还是尽早向医生咨询,获得比较可靠明确的治疗和康复建议。其次,不要查阅网上的资料乃至文献。因为现在很多疾病的研究层出不穷,能够在临床适用的不多,只有有经验的临床医生才能甄别。有一些所谓的新技术、所谓最好的技术未必就是最安全和最实用的。有些治疗方法存在争议,医生之间的观点都不一样,作为没有专业知识的患者要去搞清楚无疑是空中楼阁。所以,相信自己的医生很重要。第三,把关于治疗的精力放在康复锻炼和恢复日常生活当中。集中精力去做一件事情总比想太多事情要对康复有益得多。这样在康复过程中,在治疗进程中,有任何问题及时与主治医生沟通才能避免耽误。第四,多关心家人和朋友,不要把自己放在太重要的位置。佛教讲放下。太在乎自己,太在乎自己的感受,有时候就会放大症状,放大一些慢性病的不适。要在医生的建议下积极重返工作和正常生活。慢性损伤绝对不是养好的,而是积极锻炼积极生活康复好的。在康复治疗期间,培养一些自己的兴趣爱好,多做一些有利于他人的事情,改善自己的生活状态必然有利于慢性损伤的康复和治疗效果。我记得有一位前交叉韧带术后感染的患者,一般人遇到这种问题是很郁闷的,只有他每次我们去查房都是乐呵呵的,最后治疗很顺利,膝关节也没有遇到很严重的粘连。祝各位朋友顺利康复,积极康复,平安顺利。本文系马勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)位于关节内,起自股骨髁间窝外侧面后部,向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部(图1)。ACL主管膝关节
注意:治疗建议由医生检查后做出。本方案不能作为自行采取治疗措施的依据。治疗总时间为6-8周。治疗方案:夹板直腿(膝关节伸直位)固定4周,除严重骨挫伤外,均可直接负重行走。4周后开始屈膝练习,逐渐正常步态行走2-4周。总时间6-8周应屈膝至正常角度,然后门诊复查。不能正常步态行走期间:做好踝泵练习。针对下肢外伤或者术后,踝关节可正常活动但正常行走受限的患者。通过踝关节的主动或者被动运动,起到像泵一样的作用,促进下肢的血液循环和淋巴回流。防止下肢炎性水肿或者静脉血栓,后者可致命。躺着或者坐在床上不用动,大腿放松,然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下),注意要在最大位置保持2秒左右,目的是让肌肉能够持续收缩。一组动作6秒,反复地屈伸踝关节,每个小时练习15-20分钟,总时间为200分钟。整个治疗期:做好直抬腿练习!坐在床上或者椅子上,将下肢平放在椅子面或者床面上,用最大力量把膝关节伸直。注意一定要膝关节完全伸直,此时可用手触及膝关节内上方绷劲的股四头肌内侧头,可双侧膝关节对比,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。此项练习的关键在于充分伸直膝关节,稍有弯曲练习效果即大打折扣。一般是坚持1分钟然后休息5-10秒,30次算一组,一天2-3组。刚开始练习的时候,间隔时间可长一些,但要确保每一次练习的质量,否则无用。力量差一点或者还有疼痛的时候,可以静力性地练习。就是绷直之后保持住姿势,直到没有力气的力竭为止。休息三五秒再来,5-10次一组,每天有3-5组就可以了。练习一段时间之后,力量增长不觉得很吃力了,就可以找个沙袋(1-3kg)绑在脚腕子上练习,来增加练习的强度。
坐在床上或者椅子上,后背有依靠(这样腰、髋不易疲劳),大腿贴在椅面或者床面,膝关节及以下悬空。先慢慢抬起小腿,最后用股四头肌的最大力量把腿伸直(这一点很重要)。注意一定要膝关节伸直,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。踝关节此时可适当背伸(就是往回勾)来配合这个动作。此项练习的关键有两点。1.充分伸直膝关节,稍有弯曲即无效。2.股四头肌绷紧,可用手触摸股四头肌内侧头,感觉到有张力才有效。一般是每次30-60秒,然后放下休息5-10秒,每天60-90次。刚开始力量不足,可适当调长间隔,缩短每次时间。但练习的总量要达到要求。力量差或者还有疼痛的时候,可以将整个下肢放在床上,只练习股四头肌绷紧。动作要求见划线部分。这样不做抬小腿的动作,避免对关节软骨等刺激。第一天量大第二天疼痛可以歇1-2天然后减量开始,再逐渐增加。股四头肌一定要绷紧,这样练习才有效果。作者推荐坐位直抬腿,上半身挺直,可体会放松髂腰肌(大腿根部)的感觉,避免髋关节压力。